Szerkesztő:Lji1942~huwiki/Májbetegségek

Májbetegségek
Policisztás máj és hasnyálmirigKórbonctani készítmény
Szinonimák	Májbaj, epebaj
Latinul	Hepatopathia
Angolul	Liver disease
Epidemiológia
Földrajzi előfordulás	Mindenütt a világon, de főleg a fejlődő világban
Halálozási arány
Világszerte	500-700 ezer
Leírás
Érintett szervek	Máj, valamint közvetve az egész szervezet
Etiológia	Vírusok (A, B, C stb), kémiai (alkohol, gombamérgezés, egyes gyógyszerek, szerves oldószerek) és más károsító tényezők, öröklődés
Kockázati tényezők	Rossz higiénés körülmények , vírussal fertőzött ételek  ; nem megfelelően ellenőrzött vérkészítmények alkalmazása, ismételten használt orvosi eszközök hiányos sterilitása, művesekezelés, egyszer használatos eszközök ismételt használata, homoszexualitás, intravénás kábitószerezés, nemi együttlét, ellenőrízetlen körülmények között végzett tetoválás, piercing. Minden formánál az alkoholizmus
Főbb tünetek	Láz, elesettség, étvágytalanság, hasi fájdalom, sárgaság, (hepatocellularis icterus)
Diagnosztika	Általános orvosi és laboratóriumi vizsgálat, más szükségesnek látott vizsgálatokkal kiegészítve. Kórokozó kimutatása
Szövődmények	A májműködés zavarai, májzsugor, hasvízkór (ascites), májkóma
Kezelés	A betegség természetének megfelelően változó
Kórjóslat	A betegség jellegétől, a kórokozó tulajdonságaitól, a paciens általános állapotától és a kezeléstől függ. A teljes gyógyulástól a különböző mértékű maradandó májkárosodásokon májzsugor át a halálos kimenetelig változik.
Megelőzés	Megfelelő testi kondíció tartása, az elkerülhető kockázati tényezők kerülése, enterális fertőzések elkerülése jó higiénés körülményekkel, a vérkészítmények igen gondos ellenőrzése, a parenterális beavatkozásoknál használt orvosi eszközök gondos fertőtlenítése, biztonságos szex, intravénás kábítószerhasználóknál tű- és fecskendőcsere. Védőoltás: Vírusos májgyulladások megelőzésére A és B vaccinák

A cikk a máj betegségeit foglalja össze vázlatos jelleggel, nem kívánja helyettesíteni az egy-egy speciális májbetegséggel foglalkozó cikkeket.

Májbetegségek

A máj az ember legnagyobb mirigye, ugyanakkor komplex funkciójú anyagcsereszerv is. Tömege felnőttben a testtömeg 2%-a (1,2 – 1,5 kg). A beérkező vért tisztítja a lebontott vörösvérsejtek maradványaitól, amiből epefestékett (bilirubin) termel amit az epével választ ki. Ugyancsak az epével választódnak ki a zsíremésztésben fontos epesavak. Emellett itt termelődik a véralvadásban résztvevő fehérjék egy része, glikogént tárol, hogy szervezetünk megterhelés esetén a szükséges energiákat biztosítani tudja. A máj feladata a vérbe került méreganyagok és gyógyszerek közömbösítése-eltávolítása, a szénhidrátok raktározása, a fehérje- és zsíranyagcsere koordinálása, plazmafehérjék termelése és az epe elválasztása. A sokoldalú funkciók miatt érthető, miért is fontos a máj kímélése a májkárosító és a májműködést terhelő anyagoktól, valamint a máj védelme a májbetegségek ellen.

Feladatai miatt a máj vérellátása is kettős: egyrészt saját artériája (arteria hepatica propria), másrészt a páratlan hasűri szervekből származó vénás vért összegyűjtő májkapugyűjtőér (vena portae) révén. A máj jobb lebenye kitölti a jobb rekeszkupolát (jobb hypochondriumot), elkeskenyedő bal lebenye benyúlik a bal hypochondriumba.

A májbetegségek okai rendkívül változatosak. A toxikus anyagoktól a genetikai betegségeken keresztül a vírusokig. Több mint 100 ismert fajtája van, amelyeket különböző tényezők idéznek elő, és a gyerekektől a felnőttekig bárkit egyaránt érinthetnek.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése alapján a májbetegségek és a májzsugor okozta halálesetek száma Európában a haláloki sorrendben a 18-ik helyen áll. Magyarországon azonban a krónikus májbetegségek relatív kockázata a férfiaknál 7,4-, a nőknél 6,2-szerese az Európai Unió átlagának.

Májbetegségek általános tünetei

Levertség, fáradékonyság, izom- és ízületi fájdalom, étvágytalanság, puffadás, a jobb bordaív alatt érzett tompa nyomásérzés vagy fájdalom, émelygés, hányinger, acholiás széklet, láz, icterus vagy subicterus, hasvízkór, eltérések a laboratóriumi eredményekben. Az egyes tünetek jelentkezése és súlyossága az adott betegség jellegétől és súlyosságától függ.

Májbetegségek

Májzsugor

A májzsugorodás az a májjal kapcsolatos betegség, amelyről valószínűleg már mindenki hallott. Valójában a zsugorodás több károsodásból és a máj sérülékenységéből adódik. A májcirrózist a máj szerkezetének gyulladások nyomán képződő, heg szövetes átépülése és kóros májműködés jellemzi. Sok különböző májbetegség végső stádiuma lehet, amely számos más egészségügyi problémát okoz: visszeres vérzés, hasvízkór és akár a májrendellenességek végső stádiumában okozhat egyéb komplikációkat.

Vírusos májgyulladás

A vírus által okozott májgyulladás több formában jelentkezhet. A hepatitisz A, B, C fertőzés a világ minden részén megtalálható. A és B változatát oltással meg lehet előzni. Kanadában például a májtranszplantáció elsődleges oka a hepatitisz C.

Hepatitisz A

A betegséget a hepatitis A vírus okozza, mely a Picorna vírusok családjába tartozó RNS-enterovírus. A beteg vagy a tünetmentes szakaszban lévő egyén széklettével szennyezett étellel és vízzel kapható el. A szennyeződés terjesztésében nagy szerepe van a legyeknek. Terjedését a rossz közegészségügyi viszonyok és a zsúfoltság elősegíti. A hepatitiszek közül a legenyhébb betegség, viszont járványokat okozhat. A halálozási arány igen alacsony, krónikus hepatitisz nem alakul ki, hordozó állapot nincs. A tünetek között szerepel az étvágytalanság, fáradság, sárgaság (szem és bőr), narancssárgás vizelet, hányás, láz.

• Gastroenterális úton terjed.

A betegség ellen létezik védőoltás. 6-12 hónap különbséggel adják be a két adagot.

Fontos:

• Mindig moss kezet étkezés előtt.
• Az ételekt védd a legyektől.

Hepatitisz B

Hepatitis B-vírussal történt fertőzés következménye Ha a test védekezőrendszere képtelen a fertőzés legyőzésére, a betegség gyors lefolyású súlyos esetekben akár májelégtelenséghez és halálhoz vezethet, vagy krónikussá válhat és folyamatosan súlyosbodó májbetegséggel, májzsugorodással vagy májrákkal végződhet. A hepatitisz B vírus okozza, mely a hepadna DNS vírusok csoportjába tartozik. Vérrel vagy testi nedvekkel (nyál, ondó, hüvelyváladék) való közvetlen kapcsolat útján terjed. Sok ember nem mutat semmilyen tünetet. Ha a tünetek jelentkeznek, akkor fáradtságot, émelygést, hányást, étvágytalanságot, sárgaságot (sárguló bőr és szemek), és sötét vizeletet okoznak.

Fertőzőbb mint az HIV és magas a kockázata a szexuális úton való terjedésre.

• Vér és testnedvekkel terjed: legnagyobb kockázati tényezőt a nem egyszer használatos eszközökkel végzett orvosi beavatkozások jelentik.
• Szexuális együttléttel is terjed
• Más, nem a szexualitáshoz köthető rizikófaktorok: tetoválás, piercing, manikűr és pedikűr nem steril eszközökkel, drogozás közben közös tű vagy a drogfogyasztáshoz szükséges eszközök megosztása.

A betegségre van oltóanyag, az adagot 3 részben, hathavonta adják be.

Tanácsok:

• Egyszer használatos orvosi eszközök használata.
• Vérkészítmények szűrése B vírusra (ez Magyarországon megoldott)
• Biztonságos szex.
• Ne oszd meg mással a testápoláshoz szükséges eszközöket, amelyeken vér is megragadhat: fogkefe, körömreszelő vagy olló, stb.!

Hepatitisz C

A hepatitisz C krónikus májfertőzéshez, májzsugorodáshoz vezethet. A hepatitis C vírusa egy RNS vírus számos altípussal. Vérrel vagy fertőzött emberrel való közvetlen kapcsolattal terjed. Sokszor nincsenek tüntetek. Ha mégis, fáradság, émelygés, sárgaság (szem és bőr), hasi és testi fájdalom és étvágytalanság jelentkezik. Szexuális úton való terjedése nagyon alacsony.

• Kis kockázatot jelent az olyan tevékenység, amelyben vérrel érintkezhetsz: durva szex, amely vérzéssel jár, menstruáció alatti aktus!
• Más, nem a szexualitáshoz köthető rizikófaktorok: tetoválás, piercing, manikűr és pedikűr nem steril eszközökkel, drogozás közben közös tű vagy a drogfogyasztáshoz szükséges eszközök megosztása!

Nincs oltóanyag ellene, így törekedni kell a biztonságos és óvatos szexre, és minden olyan körülményt, ahol vérrel lehet kapcsolatba kerülni.

• Törekedj a biztonságos szexre!
• A szexuális játékszereket használat előtt és után is tisztítsd meg rendesen!
• Ne oszd meg mással a testápoláshoz szükséges eszközöket, amelyeken vér is megragadhat: fogkefe, körömreszelő vagy olló, stb.!
• Ha úgy érzed, te vagy partnered májgyulladásban szenved, azonnal menj orvoshoz!

Kövérség

A zsíros májbetegség elsősorban a túlsúly következménye lehet, de cukorbetegség, túlzott alkoholfogyasztás is kiválthatja. Ilyenkor a májsejtek legalább 50%-ban diffúz zsírcseppek rakódnak le. Az egyszerű zsíros máj egy teljesen jóindulatú tünet lehet, és általában nem vezet májkárosodáshoz. De azzal, hogy sebezhetővé válik a máj, nagyobb a kockázat egyéb vírusos megbetegedésekre.

Túlsúlyosság mellett a zsíros májbetegség táplálkozási okai:

• éhezés vagy fehérjeszegény táplálkozás
• infúziós táplálás
• bypass műtét
• gyors súlyvesztés

Bizonyos feltételek hozzájárulhatnak a zsíros májbetegséghez:

• cukorbetegség
• hiperlipidémia – lipidek számának megemelkedése a vérben
• inzulin rezisztencia és magas vérnyomás

A folyamat visszafordítható, ha a kiváltó tényező megszűnik.

Egyéb

Ez lehet genetikai ok, de ide tartoznak a drogok, gyógyszerek és az alkohol is. Általában nincsenek tünetei, de néhány ember kellemetlen fájdalmat érez a hasban a máj szintjén. A betegség jelenlétét ultrahanggal vizsgálják, de az orvos javaslatára májszövettani vizsgálatot is elrendelhetnek.

Alkohol

Olyan tényezők, mint kor, nem, súly, nemzetiség, egészség befolyással vannak arra, hogy a test hogyan bontja le az alkoholt. Amikor a májnak túl sok alkoholt kell kezelnie, félbeszakadhatnak a normális élet funkciói, amely vegyi egyensúlyhiányt eredményezhet. Ha folyamatosan nagy mennyiségű alkoholnak van kitéve a máj, megsemmisítheti a májsejteket vagy roncsolhatja azokat, így sebezhetővé válik. Könnyen kialakulhat a zsíros máj, májzsugorodás, májgyulladás vagy rák is.

Genetika

Több fajta májbetegséget okozhatnak a gének, vagy feltételezik, hogy a sérült gének felelősek érte. Több fajta májbetegséget csecsemőkorban diagnosztizálhatnak, de akár a későbbi korban is megmutatkozhatnak. Például: hemochromatózis, Wilson-kór, tyrosinemia, Alfa1-antitripszin hiány, glikogénraktározási betegségek.

Hemochromatózis

• primer: öröklődő vagy idiopátiás hemochromatózis - egy dominánsan öröklődő megbetegedés, melynek következtében túlzott mennyiségű vas halmozódik fel a szervezetben.
• szekunder: Ez a forma elégtelen vörösvértest-képződés esetén, valamint előrehaladott májbetegségek esetén (főleg alkohol okozta májcirrózis esetén) jelenhet meg. Nagyon ritkán a gyakori vérátömlesztés keretén belül jelenik meg.

Wilson-kór Egy ritka veleszületett rendellenesség. Előfordulási gyakorisága 30/1 000 000. A Wilson-kórban szenvedőknél nagy mennyiségű réz rakódik le elsősorban a máj, az agy és a vese szöveteiben, súlyosan károsítva ezzel azok működését. A betegséget a cöruloplazmin hiánya okozza.

Tyrosinemia - Tirozin-hiány A tirozin egy nem esszenciális aminosav, mely az esszenciális fenilalaninből képződik. Sok fontos neurotranszmitter vagy agyi hírvivő első számú prekurzora. A tirozinnak erős agystimuláló hatásai vannak és elsősorban stressz és depresszió kezelésére szolgál. Hiánya alacsony LH (luteinizáló hormon) szintet, alacsony vérnyomást okoz, és nyugtalan-lábak szindrómát is előidézhet.

Alfa1-antitripszin hiány Az alfa1-antitripszin egy enzim, amit a máj termel, és jelen van a nyálban, a nyombél nedvben, a tüdőben lévő váladékban, a könnyben, az orrváladékban és az agy-gerincvelői folyadékban. Ez az enzim gátolja más fehérjebontó enzimek működését. Az alfa1-antitripszin hiánya lehetővé teszi, hogy más enzimek károsítsák a tüdőszövetet. Hiánya a vérben azt mutatja, hogy a máj nem képes kiválasztani az enzimet, mely emiatt bent reked a májsejtekben, és azok károsodását, hegesedését (fibrózis) és májzsugorodást (cirrózis) okoz.

Glikogénraktározási betegségek Betegségcsoport, melynek során különböző enzimek örökletes hibája miatt a szőlőcukor-glikogén közötti oda-vissza irányú átalakulásában keletkezik zavar. Alapesetben a glükóznak az a része, ami nem használódik fel azonnal, glikogén formájában raktározódik a májban, izmokban és a vesében, és ha a szervezetnek szüksége van energiára, akkor a raktározott glikogén képes visszaalakulni glükózzá.

Reye-szindróma A Reye-szindróma oka ismeretlen, bár jellemző módon bizonyos vírusokkal, többek között az influenza vagy bárányhimlő (varicella) vírusával történt fertőzés után fordul elő, különösen akkor, ha aszpirint szedett a gyermek. Igen ritka, de életveszélyes kórkép, mely gyulladást és duzzanatot okoz az agyban, és elfajulást a májban. Évente kevesebb, mint egy tucatnyi gyermek betegszik meg e rendellenességben, mely főként 4 és 12 éves kor közötti gyermekekben fordul elő, késő ősszel és télen.

Autoimmun zavarok

Néha a test immunrendszere elkezdheti megtámadni a májat vagy az epevezetéket. A gyulladás következtében a máj sebezhetővé válik, és így a gyulladás fokozott májbetegséghez vezethet. Ilyen, immunrendszer okozta bájbetegségek a primer epezsugorodás (PBC), primer sclerotizáló epevezeték-gyulladás (PSC) és az autoimmun májgyulladás.

Gyógyszerek és mérgek

A máj felelős azért, hogy feldolgozza a vegyszerek és gyógyszerek többségét, ami belép a testbe, – ez védi meg a sebezhetőségét az éles vagy krónikus májbetegséggel szemben, amit a vegyszerek okozhatnak. Néhány ügyben ez a túlexponálás egy megjósolható következménye bizonyos vegyszerek túlfogyasztásának, mint például az acetaminofen vagy az ipari méreganyagok, mint a polivinilklorid vagy a szén-tetraklorid. Más esetekben kiszámíthatatlan reakciót válthatnak ki bizonyos vegyszerek.

A vegyipar évente mintegy 400 millió tonnányi vegyi anyagot gyárt. A WWF felmérése szerint 107 vizsgált vegyi anyagból 73 biztosan kimutatható a vérben.

Sárgaság

A májbetegségek legszembetűnőbb tünete, mely először a szemfehérjén alakul ki, majd a bőr is sárgára színeződik. A sárgarépa és a sütőtök sárga színű festékanyagának, a karotinnak nagy mennyiségű fogyasztása szintén okozhat sárga elszíneződést, de ez nem jelez májműködési zavart. Kiváltó okai lehetnek: a vörösvértestek fokozott hemolízise; különböző májbetegségek, melyek a májsejtek károsodásával járnak; epeelfolyási akadály (pl. epekő).

Rák

Bár az elsődleges májrák viszonylag ritka, viszont nagyon sok más szervi rák hajlamos májáttéteket (metastasis) képezni. (Különösen azon szerveké, amelyek vénás vérét a májkapuvéna szedi össze.) A máj szűri a vér igen nagy részét, így a rákos sejtek a vérrel együtt a májba kerülhetnek, így másodlagos rákot okozhatnak. Ha a rák a májból ered, azt gyakran okozza hepatitis B vagy C, vagy kifejlődhet akkor, ha a májzsugorodás már jelen van.

Laboratóriumi májenzim normálértékek

GGT	<50 U/l
AST/sGOT	0-35 U/l
ALT/sGPT	0-35 U/l
AP/ALP	< 250 U/l