Orrvérzés

Orrvérzés
Latinul	Epistaxis
Angolul	Nosebleed
Osztályozás
BNO-10	R04.0
BNO-9	784.7
Adatbázisok
DiseasesDB	18327
MedlinePlus	003106
eMedicine	emerg/806  ent/701 , ped/1618
MeSH Name	C08.460.261
A Wikimédia Commons tartalmaz Orrvérzés témájú médiaállományokat.

Az orrvérzés (epistaxis) az orrból, melléküregekből és orrgaratból (nasopharinx) származó vérzést jelenti. Egyik leggyakoribb fül-orr-gégészeti sürgősség. Az esetek többségében a vérzés nem okoz jelentős vérveszteséget, és magától megszűnik, de néha súlyos, kórházi beutalást és orvosi ellátást igényel.

Osztályozás

• Elülső orrvérzés: általában vénás eredetű vérzés, a locus Kiesselbachi (az orrnyílástól 1,5 cm-re az orrsövényen) területéről származik, egyenes fejtartás mellett az orrbemeneten keresztül távozik a vér.
• Hátsó orrvérzés: általában artériás eredetű vérzés, a garat irányába ürül, legtöbbször az uvulán látható a vér.
• Choanák területéről származó vérzés: a hátsó, vagy oldalsó garatfalon látható a vér.

Az orrvérzés okai

• fejlődési rendellenességek: Osler-betegség (Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica) ritka,
• orr sérülése pl: orrot ért trauma, nasogastricus szonda,
• orrban lévő idegentest,
• orr- és garatműtétek után,
• hypertonia (ismételten jelentkezik, kezelésre nem reagál),
• orr- és garatdaganat, orrpolip,
• idiopathiás (ismeretlen): az esetek többségében.

Kockázati tényezők

• gyermek- és időskor,
• felső légúti fertőzés, gyulladás,
• nyálkahártya szárazság,
• vérzékenységgel járó betegségek pl.: thrombopaenia, májcirrhosis,
• véralvadást gátló gyógyszer (például Syncumar, Aspirin) szedése.
• Kemoterápia

Tünetek

Orrjáratokból származó vagy garat felé jelentkező vérzés. Heveny vérvesztéses szindróma (ritkán): sápadtság, tachycardia, vérnyomás csökkenés, gyengeség, szájszárazság.

Diagnózis

1. Anamnézis: szedett gyógyszerek, betegségek, melyek előidézhetik, vagy rizikót képeznek.
2. Orrüreg, szájüreg, garat vizsgálata, vérnyomás, pulzus mérése.
3. Labor vizsgálatok: vérkép, véralvadási paraméterek vizsgálata (Syncumar szedése esetén alacsony prothrombin szint, valamint magas INR várható).
4. Képalkotó eljárások: radiológiai vizsgálat, ritkán szükséges angiographia, CT, MRI.
5. Belgyógyászati konzílium.

Terápia

Az esetek kb. 6%-a szorul ellátásra.

Nem gyógyszeres kezelés

Elsősegély: A beteget ülő testhelyzetbe kell hozni kissé előrehajtott fejjel, ha jelentős a vérvesztés és sokk alakult ki, akkor vízszintes fektetés. Az orrcimpák összenyomása 10-15 percig, az orrnyeregre hideg borogatás. Parittyakötés.

Elülső orrvérzés:

• Tamponálás: a vestibulum nasi és a közös orrjárat elülső részének érszűkítő és lokális érzéstelenítő szerrel átitatott tamponnal.
• Vérző ér koagulálása (elektrokauter, hő, lézer, kémiai).
• Haemostaticus anyagok alkalmazása helyileg (pl: Surgicel)

Hátsó orrvérzés: szakellátást és kórházi kezelést igényel.

• Bellock-tamponálás: jodoformmal vagy puha parafinnal (vazelinnel) átitatott gézcsíkkal réteges tamponálás (rhinoscop segítségével Tilley-fogóval, a teljes orrüreg szoros tamponálása)
• Ballonkatéter: lehet speciális, orrba behelyezhető katéter, de alkalmas lehet a Foley-katéter is.
• Expandáló szivacsos tampon: haemostaticus anyaggal átitatott, nedvességre jelentősen kitágul.
• Endoszkópos: direkt vérzéscsillapítás.

Choanák területéről származó vérzés:

• Bellocq-tamponálás. Parasyimpatoliticus gyógyszer (pl: Atropin) adása javasolt, a vagus-reflex kivédése céljából). 24-72 órán belül el kell távolítani a tampont.

Gyógyszeres kezelés

• Helyileg érzéstelenítés (pl: Lidocain) és edzés (pl: AgNO).
• Helyileg érszűkítő és ödéma csökkentő szerek: szimpatomimetikumok (pl: epinephrin, xylometazolin: Otrivin, Novorin)
• Helyileg és per os alkalmazható regenerálódást elősegítő készítmény.
• Szedativumok (pl: Diazepám).
• Paraszimpatolitikumok (pl: Atropin).
• Tamponálás esetén antibiotikum profilaxis.
• Magas vérnyomás kezelése (pl: Nifedipin, Uradipil).
• Véralvadási zavar kezelése (pl: K vitamin, FFP).
• Volumenpótlás: infúzió, transzfúzió (ritkán szükséges).

Műtéti kezelés

• Az érintett ér ligaturája: arteria (art.) sphenopalatina (artériás orrvérzések forrása), az art. maxillaris internából származik (végső esetben ez is leköthető).
• Haemangioma embolisatioja.
• Tumorok, polypok kezelése.

Külső hivatkozás

• MIT TEGYEK ORRVÉRZÉS ESETÉN?
• http://www.eum.hu/download.php?docID=2234
• http://www.fulspecialista.hu/index.php?menu=5170
• Sönke M: Memorix Sürgős esetek ellátása. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2000, 184. o.
• Göbl G: Oxiológia. Medicina könyvkiadó, Budapest, 2001, 504. o.
• http://www.emedicine.com/EMERG/topic806.htm
• http://www.surgossegi-ellatas.com/orrverzes-surgossegi-ellatasa/